medycyna praktyczna dla lekarzy
Powikłania krwotoczne stanowią czynnik bardzo poważnie obciążający rokowanie, wiążą się bowiem ze zwiększonym ryzykiem zgonu, zawału serca, udaru oraz zakrzepicy w stencie.
W leczeniu nadciśnienia płucnego pojawiły się nowe leki oddziałujące na trzy stałe szlaki patofizjologiczne.
Rozpoznaną u pacjenta arytmię, która rozwinęła się na podłożu określonej choroby, należy optymalnie leczyć, ponieważ może prowadzić do komorowych zaburzeń rytmu serca i zagraża wystąpieniem nagłego zgonu sercowego.
Leczenie przeciwpłytkowe w nowych wytycznych ESC w zasadzie nie uległo zmianie. Nadal zaleca się podwójną terapię przeciwpłytkową, na którą składa się kwas acetylosalicylowy i jeden z trzech inhibitorów receptora P2Y12, najlepiej tikagrelor lub prasugrel.
Leczenie tętniczego nadciśnienia płucnego powinno rozpocząć się od określenie pozycji pacjenta w skali ryzyka, które jest związane z jego postacią choroby. W skali tej wyróżniono trzy poziomy: niskie ryzyko (przewidywane ryzyko zgonu <5%), średnie ryzyko (5-10%), wysokie ryzyko (>10%) śmiertelności rocznej.
Leczenie farmakologiczne ostrych zespołów wieńcowych poza leczeniem przeciwzakrzepowym zasadniczo się nie zmieniło. W dalszym ciągu zaleca się wczesne stosowanie beta-blokerów, zwłaszcza u pacjentów ze świeżym niedokrwieniem i bez przeciwwskazań.
W nowych wytycznych ESC zasady stratyfikacji ryzyka zgonu w nadciśnieniu płucnym nie uległy zmianie, pojawiły się jednak kryteria, którymi należy się kierować przy podejmowaniu ważnych decyzji terapeutycznych.
Autorzy wytycznych podkreślają znaczenie dobrze zebranego wywiadu lekarskiego. U chorych z podejrzeniem arytmii należy zwrócić uwagę na kołatania serca, omdlenia lub stany przypominające omdlenia.
Opublikowane w 2015 roku wytyczne ESC, dotyczące ostrych zespołów wieńcowych bez uniesienia odcinka ST, zawierają nowe informacje i zalecenia stratyfikacji ryzyka.
Eksperci dokonali nieznacznych zmian w kryteriach rozpoznawania zespołu długiego QT, opublikowanych w 2013 roku w międzynarodowym dokumencie ekspertów w dziedzinie kanałopatii.
