medycyna praktyczna dla lekarzy
Nieinwazyjne testy diagnostyczne wykorzystuje się do rozpoznawania choroby wieńcowej, a także do określenia wskazań do wykonania koronarografii.
Wybór leku przeciwkrzepliwego u pacjentów z migotaniem przedsionków zależy od kilku czynników. Najważniejszy z nich to czynność nerek. Jeżeli klirens kreatyniny u pacjenta wynosi <30 ml/min, większość ekspertów sugeruje, że należy sięgnąć po antagonistę witaminy K.
Wskazania do koronarografii w stabilnej chorobie wieńcowej są różnorodne. W celu rozpoznania choroby można się posłużyć albo obrazem klinicznym, albo u wybranej grupy pacjentów wykonać nieinwazyjne testy diagnostyczne. Jeśli pacjent ma typowe objawy i nasiloną dławicę piersiową, zwłaszcza klasy II lub III według skali Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego CCS, a w badaniu echokardiograficznym występuje obniżona frakcja wyrzutowa o mniej niż 50%, to należy u niego wykonać koronarografię bez dodatkowych testów.
Ogólnie aktualne zalecenia ESC z 2016 roku pozwalają stosować leki z grupy NOAC u pacjentów z wadą zastawkową. Wyjątek stanowią pacjenci ze sztuczną zastawką serca i ci, u których stwierdzono umiarkowaną lub ciężką stenozę mitralną. Uważa się, że są to grupy pacjentów o największym ryzyku zakrzepowo-zatorowym i dotychczas nie uzyskano danych sugerujących, że takie leczenie jest bezpieczne.
Endokrynną postać nadciśnienia tętniczego należy podejrzewać zwłaszcza u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym. Oporność oznacza, że docelowej wartości ciśnienia tętniczego nie udaje się osiągnąć u osób stosujących 3 i więcej leków hipotensyjnych, w tym lek moczopędny.
Duża czułość metody oznacza, że tak zwany próg wykrywalności, próg oznaczalności jest w ich przypadku bardzo niski, czyli z dobrą precyzją oznaczają one nawet bardzo małe stężenia troponin sercowych.
Propafenon jest lekiem antyarytmicznym klasy IC, który stosuje się najczęściej w nadkomorowych zaburzeniach rytmu, migotaniu przedsionków oraz trzepotaniu przedsionków. W arytmiach komorowych jego zastosowanie jest ograniczone. Głównie stosujemy go w arytmii z drogi wypływu lewej i prawej komory, ale u osób ze strukturalnie zdrowym sercem.
Powiedziałbym przewrotnie, że najlepiej w ogóle o tym oznaczeniu pamiętać i je zalecać. Według badania NATPOL w Polsce aż 62% osób z hipercholesterolemią nie wie o swojej chorobie. Dlaczego tak się dzieje?
Amiodaron to najsilniejszych lek antyarytmiczny, jakim obecnie dysponuje kardiologia. Lek jest bardzo skuteczny, należy jednak przestrzegać kilku zasad. Przede wszystkim trzeba pamiętać, że amiodaron wydłuża odstęp QT, szczególnie odstęp skorygowany QT.
Na pytanie odpowiada prof. dr hab. n. med. Barbara Cybulska z Instytutu Żywności i Żywienia im. Prof. dr med. Aleksandra Szczygła w Warszawie.
